與死神斗爭(zhēng),ECMO屢建奇功,再創(chuàng)奇跡!
發(fā)布時(shí)間:2019-02-23
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發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院
02月11日,河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科用ECMO成功搶救一例呼吸心跳驟?;颊?,在ECMO支持下行PCI及球囊擴(kuò)張術(shù),使患者心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在"休息"4天后快速恢復(fù),經(jīng)過科室人員始終如一的努力和堅(jiān)守,患者病情一步步趨于平穩(wěn)。
2019年2月11日上午10點(diǎn)左右,一位60歲男性患者突發(fā)胸悶、暈厥……路人急呼“120”,急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),患者突發(fā)意識(shí)喪失,心跳停止……接診李云皓醫(yī)師立即徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、腎上腺應(yīng)用……并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院……
15分鐘過去了,心跳仍未恢復(fù)……EICU金海明科主任評(píng)估患者,考慮心源性猝死可能性大,與家屬溝通后,給予溶栓治療,10分鐘后心跳恢復(fù),但頻發(fā)惡性心律失常,心跳停止……醫(yī)護(hù)人員看著心電監(jiān)護(hù)上不斷波動(dòng)跳躍的波形,不斷上下的血氧飽和度,不停地胸外按壓/電除顫/腎上腺素........ 但是,頑固而強(qiáng)大的心電風(fēng)暴讓人難以招架。按壓/除顫/呼吸機(jī)/深靜脈/胺碘酮/多巴胺/去甲腎/利多卡因/氯化鉀/硫酸鎂......談話/下病危/簽字/匯報(bào)/會(huì)診......時(shí)間就是生命,每一秒鐘都有細(xì)胞在死亡,容不得一絲錯(cuò)誤和耽誤,為搶救生命,必須與死神賽跑,所有人積極配合,盡力搶救?;颊卟∏槭治V?,急診科金海明主任、心內(nèi)二科趙林明主任及介入室楊雙林主任馬上啟動(dòng)綠色通道,按照制定的預(yù)案,和家屬談話,予以體外膜肺氧合(ECMO),急診PCI.

護(hù)理組預(yù)充、轉(zhuǎn)機(jī)完畢,醫(yī)師們?cè)诔曇龑?dǎo)下也順利置管,半小時(shí)后,暗紅色靜脈血從患者的股靜脈流出,經(jīng)過體外膜肺氧合后,鮮紅的血液再次回到體內(nèi),氧飽和度很快升到99%

在心臟整個(gè)介入過程中,心臟呈蠕動(dòng)狀態(tài),沒有心輸出量,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)沒有心輸出波形……脈造影提示:右優(yōu)勢(shì)型,冠脈開口正常,LM未見明顯狹窄,LAD開口至近段彌漫性狹窄,最重99%,中段100%閉塞,血栓負(fù)荷重,前向血流TIMI0級(jí),LCX近中段彌漫性狹窄,RCA近中段彌漫性狹窄,前向血流TIMI2級(jí),冠脈管徑均較細(xì)。干預(yù)LAD閉塞病變,給于球囊擴(kuò)張……
術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室


1小時(shí)、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)……每小時(shí)一次ACT凝血監(jiān)測(cè),每2小時(shí)一次血?dú)夥治黾吧w征評(píng)估,每24小時(shí)一次床旁心臟超聲檢查,嚴(yán)格的ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)在有條不紊的進(jìn)行中。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡,每一個(gè)環(huán)節(jié)都在精心調(diào)控之中。為增加冠脈灌注,改善心肌供血供氧,改善心功能,于02月13日給予主動(dòng)脈球囊反搏治療……經(jīng)過大家的不懈努力、日日夜夜靜心守護(hù),患者生命體征漸趨穩(wěn)定,逐步將正性肌力藥物和血管活性藥物減量并停用……于02月15日14:40撤離ECMO,02月18日停止主動(dòng)脈反搏治療。患者神智漸清醒,無任何后遺癥。目前已脫離呼吸機(jī),順利拔除氣管插管。
此類患者在過去,能夠進(jìn)行PCI,搶救存活下來幾乎不可能。ECPR(體外心肺復(fù)蘇)是在ECMO輔助下的心肺復(fù)蘇可提高CPR成功率。此次搶救,發(fā)揮關(guān)鍵作用的是ECMO.
"其實(shí)ECMO應(yīng)用到搶救還有一系列問題,國(guó)際上平均的成功率也只有40%左右,但只要有一線希望,我們都要去爭(zhēng)取,"金海明科主任說:“竭盡全力在生與死之間賽跑,要為患者爭(zhēng)取更多生的希望"!
南石醫(yī)院急診ECMO團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著,為危重患者守好生命的最后一扇門!