與死神斗爭(zhēng)，ECMO屢建奇功，再創(chuàng)奇跡！

02月11日，河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科用ECMO成功搶救一例呼吸心跳驟?；颊?，在ECMO支持下行PCI及球囊擴(kuò)張術(shù)，使患者心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在"休息"4天后快速恢復(fù)，經(jīng)過科室人員始終如一的努力和堅(jiān)守，患者病情一步步趨于平穩(wěn)。

2019年2月11日上午10點(diǎn)左右，一位60歲男性患者突發(fā)胸悶、暈厥……路人急呼“120”，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，患者突發(fā)意識(shí)喪失，心跳停止……接診李云皓醫(yī)師立即徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、腎上腺應(yīng)用……并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院……

15分鐘過去了，心跳仍未恢復(fù)……EICU金海明科主任評(píng)估患者，考慮心源性猝死可能性大，與家屬溝通后,給予溶栓治療，10分鐘后心跳恢復(fù)，但頻發(fā)惡性心律失常，心跳停止……醫(yī)護(hù)人員看著心電監(jiān)護(hù)上不斷波動(dòng)跳躍的波形，不斷上下的血氧飽和度，不停地胸外按壓／電除顫／腎上腺素........ 但是，頑固而強(qiáng)大的心電風(fēng)暴讓人難以招架。按壓／除顫／呼吸機(jī)／深靜脈／胺碘酮/多巴胺／去甲腎／利多卡因／氯化鉀／硫酸鎂......談話／下病危／簽字／匯報(bào)／會(huì)診......時(shí)間就是生命，每一秒鐘都有細(xì)胞在死亡，容不得一絲錯(cuò)誤和耽誤，為搶救生命，必須與死神賽跑，所有人積極配合，盡力搶救?；颊卟∏槭治Ｖ?，急診科金海明主任、心內(nèi)二科趙林明主任及介入室楊雙林主任馬上啟動(dòng)綠色通道，按照制定的預(yù)案，和家屬談話，予以體外膜肺氧合（ECMO)，急診PCI.

護(hù)理組預(yù)充、轉(zhuǎn)機(jī)完畢，醫(yī)師們?cè)诔曇龑?dǎo)下也順利置管，半小時(shí)后，暗紅色靜脈血從患者的股靜脈流出，經(jīng)過體外膜肺氧合后，鮮紅的血液再次回到體內(nèi)，氧飽和度很快升到99%

在心臟整個(gè)介入過程中，心臟呈蠕動(dòng)狀態(tài)，沒有心輸出量，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)沒有心輸出波形……脈造影提示：右優(yōu)勢(shì)型，冠脈開口正常，LM未見明顯狹窄，LAD開口至近段彌漫性狹窄，最重99%，中段100%閉塞，血栓負(fù)荷重，前向血流TIMI0級(jí)，LCX近中段彌漫性狹窄，RCA近中段彌漫性狹窄，前向血流TIMI2級(jí)，冠脈管徑均較細(xì)。干預(yù)LAD閉塞病變，給于球囊擴(kuò)張……

術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室

1小時(shí)、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)……每小時(shí)一次ACT凝血監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)一次血?dú)夥治黾吧w征評(píng)估，每24小時(shí)一次床旁心臟超聲檢查，嚴(yán)格的ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)在有條不紊的進(jìn)行中。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在精心調(diào)控之中。為增加冠脈灌注，改善心肌供血供氧，改善心功能，于02月13日給予主動(dòng)脈球囊反搏治療……經(jīng)過大家的不懈努力、日日夜夜靜心守護(hù)，患者生命體征漸趨穩(wěn)定，逐步將正性肌力藥物和血管活性藥物減量并停用……于02月15日14:40撤離ECMO，02月18日停止主動(dòng)脈反搏治療。患者神智漸清醒，無任何后遺癥。目前已脫離呼吸機(jī)，順利拔除氣管插管。

此類患者在過去，能夠進(jìn)行PCI,搶救存活下來幾乎不可能。ECPR(體外心肺復(fù)蘇)是在ECMO輔助下的心肺復(fù)蘇可提高CPR成功率。此次搶救，發(fā)揮關(guān)鍵作用的是ECMO.

"其實(shí)ECMO應(yīng)用到搶救還有一系列問題，國(guó)際上平均的成功率也只有40%左右，但只要有一線希望，我們都要去爭(zhēng)取，"金海明科主任說:“竭盡全力在生與死之間賽跑，要為患者爭(zhēng)取更多生的希望"！

南石醫(yī)院急診ECMO團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著，為危重患者守好生命的最后一扇門！