省人大代表趙俊祥：建議實(shí)施門診統(tǒng)籌 完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制

省人大代表趙俊祥

　　大河網(wǎng)訊（河南省人大融媒體中心記者 張黎光 李昊陽）1月16日，河南省人民政府省長陳潤兒在省十三屆人大二次會(huì)議上作政府工作報(bào)告，報(bào)告中提出，加強(qiáng)社會(huì)保障。要完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，提高基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。

　　1月19日，河南省人大代表、南陽市南石醫(yī)院院長趙俊祥接受大河網(wǎng)記者采訪時(shí)說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由國家強(qiáng)制建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保護(hù)群眾最基本醫(yī)療需求。推行門診統(tǒng)籌，有利于拓寬保障功能，減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于整體調(diào)控衛(wèi)生資源，提高保障績效；也是落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求的重要抓手，有利于支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制各項(xiàng)改革協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　門診統(tǒng)籌成備受關(guān)注的醫(yī)改焦點(diǎn)

　　據(jù)了解，門診統(tǒng)籌是指由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用（急診搶救無效死亡的費(fèi)用除外），簡單的說就是看門診也可以報(bào)銷藥費(fèi)，這個(gè)錢來自于參保人員自己交的保費(fèi)以及醫(yī)?；?，每人每個(gè)月有一個(gè)最高報(bào)銷限額。

　　趙俊祥說，“門診統(tǒng)籌”已逐漸在全國各地實(shí)施，成為當(dāng)前備受關(guān)注的醫(yī)改焦點(diǎn)之一。門診統(tǒng)籌是減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)醫(yī)療保障辦法，是進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要舉措，幫助參保人員形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的首診意識(shí)，對(duì)提高醫(yī)療保障水平有重要意義。

　　我省醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系的現(xiàn)狀

　　據(jù)介紹，我省保障制度實(shí)行統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的控制；個(gè)人賬戶基金主要用于支付診所和定點(diǎn)藥店發(fā)生的費(fèi)用，也可用于個(gè)人現(xiàn)金支付住院費(fèi)用的一部分。

　　“統(tǒng)賬結(jié)合制度在實(shí)施過程中越來越多地暴露出問題和弊端。”趙俊祥說，主要表現(xiàn)在，個(gè)人賬戶的效率偏低；個(gè)人賬戶的約束作用有限；個(gè)人賬戶的積累作用不明顯，賬戶濫用現(xiàn)象嚴(yán)重；不能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需求；加重了部分老百姓看病難、看病貴。

　　建議開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌

　　在趙俊祥看來，門診統(tǒng)籌應(yīng)當(dāng)本著積極探索、分門別類、分步實(shí)施的原則有序推進(jìn)。要加大改革勇氣，強(qiáng)化體制機(jī)制創(chuàng)新，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，對(duì)醫(yī)療保障未來長遠(yuǎn)發(fā)展進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃。

　　趙俊祥建議，首先，應(yīng)科學(xué)設(shè)置門診統(tǒng)籌的當(dāng)前與長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，當(dāng)前是大病必須保、慢性病重點(diǎn)保、普通小病酌情保，未來則走向由健康守門人把關(guān)的門診全面保障；其次，應(yīng)合理確定保障范圍和支付政策，要綜合考慮居民醫(yī)療需求、費(fèi)用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，認(rèn)真測(cè)算、合理安排門診和住院資金；再者，應(yīng)完善醫(yī)療服務(wù)管理措施，根據(jù)門診保障需要，建立健全適合門診特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理和考核體系，規(guī)范基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；最后，應(yīng)創(chuàng)新就醫(yī)管理和付費(fèi)機(jī)制，管理重點(diǎn)要逐步由費(fèi)用控制向成本控制轉(zhuǎn)變，降低服務(wù)成本，提高保障績效，充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療體系形成。

編輯：魏蔚　　審核 ：新聞總值班